在世界卫生组织提出“加速消除宫颈癌”全球战略的背景下，如何在不同经济社会发展阶段、不同卫生资源条件下推进宫颈癌防控，已成为全球公共卫生领域的重要议题。宫颈癌是目前唯一病因明确、可通过疫苗接种、筛查和规范治疗实现消除的恶性肿瘤。然而，其疾病负担在全球范围内仍存在显著不平等，尤其在新兴经济体和资源有限地区，宫颈癌仍对女性健康造成沉重威胁。
3月13日，群公学院群公学者赵方辉团队联合国际癌症研究署（IARC），在BMJ Global Health发表题为 “Temporal trends in cervical cancer incidence and mortality in economically emerging countries, 1992–2021: an age-period-cohort analysis” 的研究论文。该研究基于2021年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2021, GBD 2021）数据，系统分析了1992-2021年新兴经济体五国，即巴西、俄罗斯、印度、中国和南非的宫颈癌发病与死亡负担变化趋势，并采用年龄-时期-队列模型进一步解析不同国家宫颈癌流行趋势背后的年龄、时期和出生队列效应。
新兴经济体国家人口规模大、经济社会转型迅速，在全球健康治理中具有重要代表性。与部分已建立成熟宫颈癌防控体系的高收入国家相比，新兴经济体国家在HPV疫苗接种、宫颈癌筛查覆盖、诊疗资源可及性和公共卫生体系建设等方面仍存在不同程度的挑战。因此，系统评估新兴经济体国家宫颈癌发病和死亡的长期变化趋势，有助于理解经济发展、社会转型和卫生政策变迁对宫颈癌疾病负担的影响，也可为其他新兴经济体制定宫颈癌防控策略提供参考。
本研究显示，1992-2021年，巴西、俄罗斯、印度、中国和南非五国整体宫颈癌年龄标化发病率由16.5/10万下降至15.6/10万，降幅为5.5%；年龄标化死亡率由10.1/10万下降至6.7/10万，降幅为33.7%。尽管五个国家宫颈癌总体负担呈下降趋势，但不同国家在发病率、死亡率及其变化趋势方面仍存在显著异质性，宫颈癌防控进展并不均衡。
图1. 1992-2021年新兴经济体国家宫颈癌发病与死亡负担变化趋势
年龄-时期-队列模型进一步揭示了五个国家宫颈癌流行趋势的差异化特征。巴西宫颈癌发病率和死亡率均呈持续下降趋势，显示出较为稳定的防控成效。这可能与其长期推进公共卫生体系建设、扩大宫颈癌筛查覆盖并持续实施相关防控项目有关，为其他新兴经济体通过系统性公共卫生干预降低宫颈癌负担提供了重要经验。印度宫颈癌发病率和死亡率总体下降，但近年来时期效应出现不利变化，提示其仍需进一步建立完善、可持续的宫颈癌综合防控体系，以应对未来的潜在风险。相比之下，俄罗斯和中国均表现为宫颈癌发病率上升、死亡率下降的趋势，提示两国在诊疗水平提升和死亡风险控制方面取得一定进展，但发病上升仍需引起重视。南非则在五个国家中宫颈癌发病率和死亡率最高，且疾病负担随年龄增长明显上升，研究提示，南非较高的宫颈癌负担可能与其较高的HIV感染率有关，因此有必要将HIV感染女性等高风险人群纳入重点干预范围，实施多部门协同的HPV/HIV综合防控策略。
图2. 1992-2021年新兴经济体国家宫颈癌发病与死亡的年龄、时期及出生队列效应
本研究表明，宫颈癌防控策略需要充分考虑各国经济社会发展阶段、重点年龄人群、卫生体系特点和既往政策实施情况。年龄效应有助于识别重点筛查和干预人群；时期效应可反映国家层面公共卫生政策、卫生服务能力和社会环境变化的影响；队列效应则有助于理解不同时代出生女性所经历的暴露和政策环境差异。巴西、俄罗斯、印度、中国、南非五国的差异化经验提示，新兴经济体在迈向宫颈癌消除目标的过程中，应根据本国疾病负担特征和卫生资源条件，明确重点人群，优化资源配置，制定有针对性的综合防控策略。
该研究得到科技部科技伙伴计划（KY202204006）及中国医学科学院创新工程项目（2021-I2M-1-004）支持。敦畅畅为群公学院论文共同第一作者，赵方辉教授为群公学院群公学者，担任本文通讯作者。
论文信息
Dun C, Su Y, Basu P, Zhao X, Hu S, Muwonge R, Qiao Y, Zhao F. Temporal trends in cervical cancer incidence and mortality in economically emerging countries, 1992–2021: an age-period-cohort analysis. BMJ Global Health. 2026;11:e018569. doi:10.1136/bmjgh-2024-018569
论文链接：
https://gh.bmj.com/content/11/3/e018569
稿件来源：敦畅畅、赵方辉、科研办公室